La diverticolosi del colon è tra le malattie più comuni nei paesi sviluppati occidentali. Negli Stati Uniti, essa si presenta in circa un terzo della popolazione di età superiore ai 45 anni e fino a due terzi della popolazione di età superiore ai 85 anni.
Definizione e cause
Un diverticolo è una protrusione nella parete del colon che si sviluppa a causa di un'ernia della mucosa attraverso punti di debolezza nella parete muscolare. La diverticolosi indica la presenza di diverticoli multipli e comporta generalmente un periodo di assenza di sintomi. La malattia diverticolare implica qualsiasi stato clinico causato da diverticoli, tra cui l'emorragia, infiammazione, o le loro complicazioni.
Fattori genetici
• Fattori ambientali con dieta povera di fibre
• L'obesità
• ridotta attività fisica
• Corticosteroidi
• FANS
• Alcool
• assunzione di caffeina
• fumo di sigaretta
• malattia renale policistica
Prevalenza
La reale prevalenza della diverticolosi è difficile da misurare perché la maggior parte degli individui sono asintomatici.
Percentuali di rischio:
5% al 10% prima dei 50 anni
30% dopo i 50 anni
50% dopo 70 anni
66% dopo 85 anni
Fisiopatologia
La diverticolosi del colon, in generale, è una malattia acquisita, che inizia come ernia della mucosa e sottomucosa attraverso lo strato muscolare circolare in punti deboli della parete
del colon, concausa di:
Micosi
cambiamenti nelle caratteristiche meccaniche della parete del colon
Modifiche in componenti strutturali della parete del colon
Elevata pressione endoluminale
Segmentazione
Il contenuto di fibre nella dieta gioca un ruolo importante nella patogenesi della malattia diverticolare. La maggior parte delle fibre nella dieta umana è di origine vegetale e questo tipo di fibra lega acqua e sale nel colon, con conseguente formazione di residui più ingombranti.. Pertanto, la fibra diminuisce la frequenza delle contrazioni, inoltre, essa influenza il contenuto di flora batterica del colon, che costituisce il principale substrato per la fermentazione batterica dei carboidrati.,
Segni e sintomi
La maggior parte delle persone con diverticolosi del colon non complicate sono asintomatici. Una piccola frazione di questi pazienti possono avere sintomi fastidiosi, come coliche addominali, meteorismo, flatulenza, abitudini intestinali alterate. I sintomi tipicamente scompaiono dopo la defecazione o al passaggio di flatulenza. Il quadro clinico di diverticolosi sintomatica non complicata spesso si sovrappone con quello della sindrome da intestino irritabile (IBS), perché queste due entità cliniche sono di solito diagnosticate dopo che altre patologie sono escluse.
possono essere presenti:
Leucocitosi (69% -83%)
Nausea, vomito
Costipazione
Diarrea
sintomi urinari
.
Diagnosi
La valutazione iniziale dei pazienti con sospetta diverticolite acuta è composto da una storia accurata e un esame fisico, compresi esami addominali, rettali e pelvici, insieme ad esami ematici completi. Quando la diagnosi è incerta, altri esami quali la tomografia computerizzata (TC), clistere con contrasto idrosolubile, cistografia, l'endoscopia e gli ultrasuoni possono risultare utili . La diagnosi differenziale di diverticolite acuta col tumore del colon-retto, così come l'individuazione della sua possibile coesistenza, è importante.
Possibili diagnosi differenziali
Sindrome dell'intestino irritabile
Gastroenterite
Colecistite
Ostruzione intestinale
Appendicite
La colite ischemica
Tumore colorettale
Disturbi urologici
Disturbi ginecologici
Trattamento
Trattamento medico
La diverticolite complicata si riferisce a diverticolite acuta accompagnata da ascessi, fistole, ostruzioni o perforazione intra-addominale. In assenza di complicanze e di segni e sintomi sistemici, i pazienti con lieve dolorabilità addominale possono essere trattati in modo conservativo. Il trattamento conservativo comprende tipicamente modificazioni della dieta e antibiotici per via orale o endovena. Questo è stato dimostrato che ha successo nel 70% -100% dei pazienti. La diverticolite non complicata può essere gestita in ambulatorio con modificazioni della dieta e antibiotici per via orale per coloro che senza febbre, vomito eccessivo, o segni di peritonite, sempre che il paziente non peggiori e necessiti di un ricovero. Dopo la risoluzione dell'attacco acuto iniziale, i due punti devono essere accuratamente valutati con colonscopia o clisma radiografia di contrasto.
Trattamento chirurgico
Il trattamento chirurgico della malattia può essere valutato in emergenza o in elezione, a seconda della fase della malattia e della presentazione clinica. La colectomia sigmoidea è eseguita per i pazienti con le seguenti complicazioni:
• peritonite diffusa
• impossibilità di trattamento conservativo
• sepsi persistente nonostante drenaggio percutaneo
• pazienti immunodepressi che rischiano di fallire il trattamento medico e presentano perforazione.
I Fattori che influenzano il processo decisionale per la chirurgia elettiva sono i seguenti:
• Età
• condizioni di salute del paziente
• Frequenza: la persistenza e la gravità degli attacchi
• gravità intesa come un predittore di fallimento del trattamento medico e possibile rischio
di complicazioni secondarie
• Incapacità di escludere carcinoma.
Prevenzione
La prevenzione può essere ottenuto mediante l’eliminazione dei fattori coinvolti nella patogenesi di questa malattia .Aumentare la percentuale di fibre nella dieta, con un aumento di assunzione di liquidi, contribuirà a diminuire la possibilità di formazione di diverticoli e aiuterà a mantenere la condizione esistente dal peggioramento. Inoltre, l'alterazione dello stile di vita con la riduzione del peso ed esercizio fisico possono limitare il contributo di altri fattori causali.
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